绍兴参保人看过来！门诊特殊病种政策解读来啦

常年往返门诊复诊、购药，每月医药费压力不小。这篇基本医保门诊特殊病种（以下简称“门特”）政策干货务必收好！备案后，符合政策范围的门诊费用可参照住院待遇报销，有效减轻患者家庭就医经济负担，病种、待遇、备案一次性讲透！

一、什么是门特

门特是为减轻患有重大疾病、需要长期门诊治疗的参保人员经济负担而实行的一项门诊报销政策。对于纳入门特管理的疾病，参保人员经备案审批后，在定点医药机构门诊治疗发生的医疗费用可按住院待遇报销。我市门特有规范的诊断标准和治疗范围。

为进一步完善我市医疗保障制度，有效保障门特参保人员医保待遇，我市于今年4月出台《关于完善绍兴市基本医疗保险门诊特殊病种相关政策的通知》，自6月1日起施行，政策内容可点击文末左下角“阅读原文”。

二、绍兴21种门特名单

恶性肿瘤，尿毒症透析，器官移植术后抗排异治疗，脏器功能衰竭症（心、肺、肾），失代偿期肝硬化，脑血管意外恢复期，脑瘫，高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一者），糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者），再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮，重性精神障碍，血友病，慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎，肺结核，癫痫，儿童孤独症，糖尿病胰岛素治疗，慢性阻塞性肺疾病，阿尔茨海默病，帕金森病。

三、备案门特，能享受什么待遇？

1.按住院报销比例结算

完成备案后，在定点医药机构产生的对应病种的针对性治疗费、药品、检查发生的医疗费用，先付400元起付线后，可按住院待遇报销。具体见下表：

2.统筹报销额度大幅提升

年度统筹基金最高支付限额和住院共用，职工医保无年度封顶线，居民医保合计28万元，远高于普通门诊、门诊慢性病额度。

3.门特处方可放宽至12周

定点医疗机构可开具长期用药处方，不用频繁往返医疗机构配药复诊。纳入我市门特范围疾病的相关治疗用药，一次门诊处方医保用药量可根据病情需要放宽至12周。

举例：某绍兴退休职工医保参保人，已办理门特备案，在市内三级定点医疗机构门诊治疗。假设本次为今年首次就医，总费用 2108 元，其中：丙类（自费）项目 68 元，参保人无医保个人账户余额。

报销金额：本次费用中符合医保支付范围金额为2040元，即总费用2108元－丙类自费68元。先承担起付标准400元，退休职工医保报销比例85%，基本医保统筹基金支付1394元。

☆注意：

门特报销，仅限该病种治疗范围的费用。感冒发烧等与备案病种无关的费用，只能按普通门诊结算。

四、办理门特备案流程

1.必备通用材料

《基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表》（由二级及以上定点医疗机构副主任及以上医师诊断并开具，并加盖医疗机构公章），同时提供相关病历资料。

2.办理流程

方式1：线上自助办理（浙里办/浙江政务服务网，推荐）

通过“浙里办”APP、支付宝“浙里办”小程序、浙江政务服务网搜索【慢特病病种待遇认定】，进入办事。

方式2：医院一站式服务窗口

绍兴市内确诊以后，从二级及以上定点医疗机构医保办拿备案表，由副主任及以上医师填写，定点医疗机构盖章并上传至医保局完成备案。

方式 3：医保经办大厅

携带材料前往参保地医保经办机构及下属医保业务便民服务网点办理备案。

☆注意：

同一疾病不得同时备案门特和门诊慢性病。

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